机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的影响

      目的  观察机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺损伤的影响,评价机械通气参数对肺损伤的保护作用.

      方法  36条健康杂种犬,按照随机数字表法分为正常对照组(N组)、模型组(M组)及机械通气A～D组.采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,按下述方案机械通气.A组:小潮气量(6 ml/kg)、低吸气流速(6 ml•kg-1•s-1)、高通气频率(30 次/min);B组:大潮气量(20 ml/kg)、高吸气流速(20 ml•kg-1•s-1)、高通气频率(30 次/min);C组:大潮气量(20 ml/kg)、高吸气流速(17 ml•kg-1•s-1)、低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 ml/kg)、低吸气流速(10 ml•kg-1•s-1)、低通气频率(15次/min).分组机械通气后0、1、2和4 h各时间点分别记录呼吸力学各值.4 h后处死动物,取肺脏测肺湿/干重(W/D)比值;光镜下观察病理组织学变化,并进行弥漫性肺泡损伤(DAD)评分及高倍镜下中性粒细胞计数;流式细胞仪检测肺组织核转录因子-κB(NF-κB)p65活性.

      结果  B组肺W/D比值为9.95±0.99,高于A组6.78±0.56、D组7.11±0.47(P均<0.01),但与C组9.22±1.19差别不大(P>0.05).肺组织病理DAD评分:B组为(12.80±1.47)分,明显高于A组(7.67±1.20)分和D组(8.83±1.17)分(P均<0.01),但与C组(11.50±1.87)分比较差异无显著性(P>0.05).B组NF-κB p65表达为(33.56±2.85)%,较A、D两组[(10.35±0.60)%、(10.79±1.02)%]表达增强(P均<0.01),与C组(30.87±1.16)%间比较差异无显著性(P>0.05).

      结论  大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可导致严重的呼吸机相关性肺损伤(VILI),降低通气频率可适当减轻这类损伤;在大潮气量基础上,降低通气频率及吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用.

      引用格式   王瑞兰，许建宁，盛志勇，等. 机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的影响.中国危重病急救医学，2006，18（6）：334-337.

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